施術関係

【臨床で役立つ】トリガーポイントとは?|定義・病態・治療

【臨床で役立つ】トリガーポイントとは?|定義・病態・治療選択の整理

 

こちらはトリガーポイントの解説記事です。解剖学・臨床的な視点を取り入れつつ、整形外科、リハビリテーション科、理学療法士、看護師、鍼灸師、柔整師向けの内容です。

**トリガーポイント(Myofascial Trigger Point)**は、慢性疼痛の一因として臨床現場で重要な概念です。

筋骨格系の痛みに携わる医療者にとって、診断・治療戦略に組み込むことで、難治性疼痛への介入精度が向上します。

☑️ 定義と特徴

トリガーポイント(以下、TrP)とは:

骨格筋内に形成される過敏性のある限局性硬結であり、

圧痛とともに**関連痛(Referred pain)**を引き起こす部位。

🔍 主な特徴

• 筋線維の**異常な持続的収縮(サルコメア短縮)**を伴う

• 圧痛点の触診で**放散痛・自律神経症状(発汗、立毛、冷感など)**が生じる

• 関節可動域制限や筋力低下を呈することもある

☑️ 病態・発生機序

TrPの形成は以下のメカニズムが関与すると考えられています

生理学的背景

• 筋損傷や微細外傷による局所虚血・酸性環境

• 持続的な筋収縮によりCa²⁺が放出され、アクチン・ミオシン結合が解除されない

• **発痛物質(サブスタンスP、ブラジキニン、セロトニンなど)**の局所蓄積

リスク因子:

繰り返される過負荷、同一姿勢

局所冷却、ストレス、睡眠障害

• 神経障害や中枢性感作との関連も報告あり

☑️ トリガーポイントと筋肉の関係

TrPは特定の筋(以下参照)に形成されやすく、触診や動作誘発での再現性が診断の鍵です。

筋略語 筋名 好発部位と臨床所見

TRAP 僧帽筋  : 肩こり、後頭部痛、眼精疲労

LEV 肩甲挙筋 : 頸部可動域制限、肩甲部痛

QL 腰方形筋 : 腰痛、側屈制限、側腹部への関連痛

GLUTE 大臀筋 : 坐骨神経痛様症状、歩行障害

HAM ハムストリングス : 坐位困難、骨盤不安定感

☑️ 治療法の整理:保存的 vs 侵襲的

治療法 概要 特徴

徒手療法(TrP release) 指圧・ストレッチによる直接刺激 繰り返し介入で効果、術者技量依存

ドライニード(DN) 鍼(針)による穿刺、局所反応誘発 鍼灸師・PTによる手技、即効性あり

TrP注射 キシロカイン等の局所麻酔薬を注入 医師が施行、エビデンスも豊富

物理療法 超音波・低周波・温熱など 血流改善を目的に併用されること多い

☑️ トリガーポイント注射(Trigger Point Injection: TPI)

■ 適応

• 保存療法に抵抗する慢性筋筋膜性疼痛症候群(MPS)

関連痛が明確な局所性疼痛

■ 使用薬剤例

• 1%リドカイン(単独または生食との混合)

• 局所麻酔薬+ステロイドは基本的に非推奨(腱・筋損傷の懸念)

■ 注意点

感染対策の徹底(無菌操作)

神経・血管損傷リスク回避(解剖学的知識必須)

筋肉層の深度や体位調整に注意

☑️ 関連疾患と鑑別診断

疾患名 鑑別ポイント

頸椎症性神経根症 神経支配に一致した放散痛、筋力低下あり

線維筋痛症(FMS) 全身性疼痛、圧痛点分布、睡眠障害など

関節障害(肩関節周囲炎など) ROM制限、関節包への圧痛

☑️まとめ:臨床での活用ポイント

• TrPは筋性疼痛の原因として非常に一般的

• 理学所見(圧痛、放散痛、筋緊張、可動域制限)と局所治療への反応性が評価の鍵

• TPIやドライニードリングは非侵襲的治療と併用して長期管理へ

📎 参考資料(医療者向け)

• Simons, Travell & Simons: Myofascial Pain and Dysfunction

• Gerwin, Robert D. et al. (1997). Clinical recognition of myofascial trigger points

• 日本整形外科学会誌、理学療法学関連論文